糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一,也是給社會、患者家庭造成沉重負擔的全球性公共衛生問題。預防糖尿病足的發生尤為重要。
以下關鍵六步驟,幫助遠離糖尿病足。
一防二控三飲食,四護五動六減壓。
01
早發現,早預防
糖尿病足早期采取干預措施,是有效降低足潰瘍發生的關鍵。從低危者著手,中、高危者列為重點預防對象,早期發現,分級預防,根據足潰瘍發生的不同危險階段進行干預,實現“三級預防”:
一級預防:即在糖尿病患者人群中進行高危足篩查和處理,預防糖尿病足發生;
二級預防:即對糖尿病足患者進行綜合診療,加速創面愈合,減少不良結局,提高生活質量;
三級預防:即針對力學改變的序貫治療/減壓處理與隨訪。
02
控制血糖
保持血糖在正常范圍內,才能從根本上預防糖尿病足。糖尿病時的高脂血癥、高糖血癥及其所產生的蛋白非酶糖基化產物,可通過促進大、中動脈粥樣硬化及平滑肌細胞增殖而加速其周圍血管病變的發展;同時高脂血癥和神經結構蛋白的非酶糖基化,還可通過破壞神經細胞的結構、功能和代謝促進其神經病變的發展。
此外,血糖控制不良還可影響傷口愈合,高血糖導致血液循環受阻,傷口修復所需大量蛋白質、氧氣、維生素等物質無法被運輸到傷口部位,使得修復能力大大減弱,甚至惡化加劇。白細胞趨化性和吞噬功能降低,對病毒殺傷力下降。
因此,嚴格控制血糖,阻止或延緩周圍神經和周圍血管病變的發展,對降低糖尿病足的發生率和致殘率有重要意義。
03
飲食管理
做到定時定量,三餐合理搭配,補足蛋白質和各種維生素,禁吃含糖量高的食品及高膽固醇的食物,盡量減少外出飲食或宴會聚餐。
患者和家屬及醫務人員可以共同制定一份飲食計劃,循序漸進地控制飲食。對無特別需要的患者應采取定時、定量、定營養要素、不定食品的飲食療法??刂骑嬍?,保持標準體重很重要。
04
足部護理
預防糖尿病足的發生,須具備以下防護知識:
(1)保護足部,避免外傷及低溫燙傷,用37~38°C 溫水泡腳,洗腳后用柔軟、吸水性強的毛巾徹底擦干。冬季洗完腳后,不要使用熱水袋、電熱器或直接烤火取暖,腳易干裂時涂搽甘油或植物油。
(2)鞋襪透氣性要好。襪子不要太大,不穿有松緊帶的襪子。忌穿有破洞的襪子,穿破后的襪子應丟棄不宜縫補,縫口處的棱角會磨壞皮膚。每日換洗襪子,不穿不平整的襪子,以防腳受壓影響血循環。
(3)鞋應略比腳長0.5cm,試鞋要穿著襪子,避免穿過緊、前面開口或露出腳趾的鞋及高跟鞋,更不能赤腳外出。無論是多好的鞋也不可1次連續穿5h,每次脫鞋后要檢查雙腳是否有壓紅區域,及時發現潛在問題。
(4)對足部原有的病變如腳氣、皸裂、雞眼等應及時處理。同時剪指甲時要小心,按時修剪且不能太靠近皮膚,以免損傷甲溝皮膚而導致感染。
(5)對于老年糖尿病患者建議經常測試足部感覺,包括關節位置覺、足部振動覺、痛覺、溫度覺、觸覺、壓力覺等。
(6)學會足部檢查,如有皮膚顏色或溫度改變、感覺異常、趾甲變形等,要及時正確求醫,防止貽誤病情。
05
足部運動
(1)按摩足部可以改善微循環并有利于經常觀察足背動脈的波動、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各1次,每次30min,動作輕柔,從趾尖開始向上按摩,血液循環明顯改善有利于糖尿病足的恢復,患者行動不便時可以讓家屬協助按摩。
(2)對血管原因引起的糖尿病足可采用畢格爾氏運動法:
①首先讓患者躺在床上,雙腿上舉與床面呈60~90°角,停留至腳尖發白或局部缺血時(或約0.5~2min),再將腿放下;
②將腳垂于床沿下,直到腳底發熱或充血2~5min,然后腳踝部分向上下左右活動約3min至腳部顏色紅潤;
③患者平躺于床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5min,可以有效地促進下肢血液循環。
(3)指導患者做足部運動,平臥抬高患肢45°,維持2min,足下垂2min,平放2~5min,反復5~10次。足部及足趾向上、下、內、外各運動10~20次,早晚約10min,促進足部血液循環。
06
足部減壓
減輕體重及選擇合適的鞋子,避免長時間行走或盡量臥床休息。糖尿病足部潰瘍90%發生于受壓最大的部位,神經營養障礙性潰瘍主要為保護性感覺喪失和受壓引起。糖尿病患者足部皮膚層膠原纖維和彈力纖維的改變使組織增厚、僵硬,進一步引起關節活動受限,足受壓極易導致潰瘍的發生,在此情況下,及時減壓是關鍵。