59歲大姐視力下降，原來是眼睛得了這種罕見??！

“我從來沒想過這輩子除了乳腺癌，還會得這么少見的病。”59歲的李大姐是一名乳腺癌術(shù)后患者，這一次，她又陷入了與腫瘤的纏斗。

命途多舛 她接連遭受打擊

一年前，李大姐發(fā)現(xiàn)自己的雙眼看東西越來越模糊，但勉強能正常生活。考慮到之前乳腺癌的治療已經(jīng)花費了很多錢，李大姐就一直忍著沒就醫(yī)。但是今年開年以來，雙眼視力下降得越來越厲害，尤其左眼幾乎看不見了，連給小孫子泡奶粉都成了難事兒，這讓剛擺脫乳腺癌折磨的李大姐備受打擊。

無奈之下，李大姐于2月份來到中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）眼科門診就診，接診醫(yī)生初步診斷為“雙眼玻璃體混濁，原因待查”，需要住院進一步檢查治療。入院后，眼科眼底病亞?？浦魅味瓌P為李大姐仔細查體，結(jié)合她的癥狀表現(xiàn)和既往病史，董凱考慮她為“雙眼葡萄膜炎：偽裝綜合征可能”。

“所謂偽裝綜合征，就是癥狀表現(xiàn)類似于葡萄膜炎，但是是腫瘤及非腫瘤因素引起的非炎癥性疾病。”董凱指出，診療的關(guān)鍵是及時找到病因。

雙管齊下 揪出疾病元兇

借助科室2020年申請的院級醫(yī)療領(lǐng)先技術(shù)“葡萄膜炎患者玻璃體液中細胞學及細胞因子綜合檢測平臺”，董凱為李大姐抽取眼內(nèi)液標本進行細胞因子檢測。檢測結(jié)果顯示，李大姐的細胞因子白介素10明顯升高，且IL-10（白介素10）和IL-6（白介素6）的比值超過1。“這一結(jié)果讓我們高度懷疑李大姐的‘雙眼葡萄膜炎’是原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤導致的。”

方向已經(jīng)清晰，但是難題來了。病理檢查是診斷眼內(nèi)淋巴瘤的“金標準”，“但原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤的病理陽性率很低，原因是玻璃體液的量相對其他胸水、腹水等體液來說實在太少。”考慮到這一情況，董凱隨即聯(lián)系病理科醫(yī)師涂義姚，商量玻璃體液標本取樣、處理等細節(jié)，并決定除病理檢查外同時為李大姐進行基因重排的檢測，雙管齊下，以提高診斷的陽性率。

2月15日，董凱為李大姐進行了“左眼玻璃體切除術(shù)”，術(shù)中抽取了部分玻璃體液分別進行病理細胞學檢查和基因重排檢測。手術(shù)很成功，術(shù)后李大姐的視力從0.06提高至0.3，術(shù)中可以明顯看到玻璃體腔內(nèi)成珍珠狀的腫瘤細胞團。同時病理科經(jīng)過全科討論，給出了“B細胞淋巴瘤”的病理診斷，基因重排檢測結(jié)果進一步支持了這一診斷，全身檢查也排除了眼外病灶。至此，“原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤”這一診斷得到明確。

玻璃體腔內(nèi)成珍珠狀的腫瘤細胞團

李大姐非常堅強，很快接受了第二次患上腫瘤的事實，并積極配合治療。針對原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤的治療，眼科在對李大姐進行眼內(nèi)局部的甲氨蝶呤注射化療外，同步請西區(qū)血液科進行全身的預防性化療。經(jīng)過半個月的治療，眼底檢查顯示，李大姐的左眼眼內(nèi)腫瘤病灶已經(jīng)消失了。目前，李大姐還在持續(xù)化療中，情況穩(wěn)定。

提高警惕 這兩種病容易被誤診

董凱介紹，原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤是一種比較罕見的眼內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，在臨床上不常見，所以診斷也很困難。

而葡萄膜炎是一組累及虹膜、睫狀體、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體等眼內(nèi)組織炎癥疾病，葡萄膜炎病因復雜，易復發(fā)，治療棘手，致盲風險高，是眼底病診療的難點之一。

“因為原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤初期的癥狀表現(xiàn)與葡萄膜炎非常相似，所以容易被誤診。如果延誤了治療，不僅會造成眼睛失明，還可能導致淋巴瘤轉(zhuǎn)移。”董凱提醒，如果出現(xiàn)無痛性視力下降癥狀，被診斷為葡萄膜炎經(jīng)過反復治療不見效果的，就要警惕眼內(nèi)淋巴瘤的可能，應及時去到專業(yè)醫(yī)院進行檢查治療，避免延誤病情。